依据《处方办理办法》《根本医疗保险用药办理暂行办法》和国家医保局办公室《关于标准医保药品外配处方办理的告诉》（医保办函〔2024〕86号）要求，为切实加强医保基金的标准运用，进一步提高门诊医药服务水平，保证员工医保门诊统筹、Ⅰ类门诊特别疾病、单行付出和高值药品（下称特别药品）用药需求，现就参保患者要点关怀的问题解答如下：

  若您在市内就医，可就近到市内任一定点医疗组织（含医院、诊所、村卫生室）就医购药，并直接结算门诊统筹医疗费用。市内定点医疗组织均注册了门诊统筹直接结算。

  若医疗组织未装备您需要用的药品，您可凭市内定点医疗组织开具并上传至医保电子处方中心的有用处方，到市内门诊统筹保证定点药店下载外配处方并购药。因为我市医保电子处方中心没有全面建造完结，在此之前，您可持社保卡或医保码，凭供给外配处方服务的市内定点医疗组织开具的纸质处方（医院医保医生签名并加盖外配处方专用章），到市内门诊统筹保证定点药店购药，并直接结算门诊统筹费用。

  我是享用员工医保Ⅰ类门诊特别疾病待遇的参保人，怎么样才能够报销Ⅰ类门诊特别疾病医疗费？

  若您在市内就医，可就近到市内注册了Ⅰ类门诊特别疾病直接结算的定点医疗组织就医购药，并直接结算Ⅰ类门诊特别疾病医疗费用。

  若医疗组织未装备您需要用的药品，在国家和省市出台新的规则前，您可凭市内Ⅰ类门诊特别疾病定点医疗组织开具并上传至医保电子处方中心的有用处方，到市内Ⅰ类门诊特别疾病定点药店下载外配处方并购药；您也可持社保卡或医保码，凭市内Ⅰ类门诊特别疾病定点医疗组织开具的纸质处方（医院医保医生签名并加盖外配处方专用章）到市内Ⅰ类门诊特别疾病定点药店购药，并直接结算Ⅰ类门诊特别疾病费用。

  若您在市内就医，可就近到市内注册了特别药品直接结算的定点医疗组织就医购药，并直接结算特别药品费。

  若医疗组织未装备您需要用的药品，您可凭市内特别药品医治组织开具并上传至医保电子处方中心的有用处方，到市内特别药品定点药店下载外配处方并购药；2024年12月31日前，您可持社保卡或医保码，凭市内特别药品医治组织开具并上传至特药体系的纸质处方（医院医保医生签名并加盖外配处方专用章）到市内特别药品供药药店购药，并直接结算特别药品医疗费用。

  我是本市员工医保参保人，在市外就医购药，怎么样才能够报销门诊统筹、Ⅰ类门诊特别疾病、特别药品医疗费用？

  （一）省内异地就医。可就近到就医地注册了门诊统筹、Ⅰ类门诊特别疾病、特别药品异地就医直接结算的定点医疗组织就医并购药（特别药品在异地就医直接结算的定点医疗组织就医开具处方后，还可在注册了异地就医直接结算的“双通道”供药药店购药），享用相应的报销待遇。

  门诊统筹：可就近到注册跨省异地就医直接结算的医保定点医疗组织就医并购药，直接结算门诊统筹费用。

  门诊慢特病：患高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异医治5个疾病的，可就近在注册了门诊慢特病联网结算的定点医疗组织就医并购药，直接结算门诊慢特病费用。

  （三）如有不能直接结算的门诊统筹、门诊慢特病、特别药品费用，您可凭医保定点医疗组织就医购药的有关的材料（发票，费用明细，自己的身份证、银行卡复印件，购药处方等）回参保地医保经办组织按规则手艺审阅报销。

  员工医保参保人员一起患有多种疾病，契合享用门诊特别疾病、员工医保“两病”门诊用药保证、员工医保门诊统筹待遇的，参保人员在定点医疗组织就医时，应别离开具处方，按不同的就医类别别离结算医疗费用。回来搜狐，检查更加多